Traitement de la mycose des ongles

L'onychomycose est une infection fongique des plaques et du lit de l'ongle. Les ongles changent de couleur, deviennent plus denses, plus épais et se séparent de la peau. Les hommes de plus en plus âgés sont plus sensibles à la maladie.

Les champignons des orteils et des ongles sont contagieux et se propagent par contact, notamment par des objets contaminés. Par exemple, à travers les surfaces des piscines, des gymnases, des bains publics et à travers les vêtements et chaussures d'autrui. Les champignons prospèrent dans les environnements chauds et humides, c’est pourquoi les pieds et les ongles des pieds y sont sensibles. Les plaques sont partiellement ou totalement affectées. Les symptômes de la maladie dépendent de l'agent pathogène.

causes

La pathologie est provoquée par des dermatophytes, des levures et des moisissures. Les dermatophytes surviennent dans 60 à 70 % des cas. Une infection simultanée par différents types de champignons est possible.

Le développement de l'onychomycose est associé à des blessures et des maladies qui altèrent la circulation sanguine dans les jambes et les bras. Ces pathologies incluent l'insuffisance cardiaque, les varices, etc. Le risque d'infection fongique augmente avec le diabète, les pieds plats, l'obésité, le psoriasis, les états d'immunodéficience, etc.

La pathologie peut survenir en raison de chaussures serrées qui blessent les ongles, d'une transpiration excessive des pieds et de la présence de mycoses chez les proches (s'ils vivent ensemble).

La mycose se développe plus rapidement sur les pieds que sur les mains, car les chaussures peuvent créer un environnement favorable à la vie et à la reproduction d'agents pathogènes.

Mécanisme d'infection

L'agent infectieux pénètre dans la plaque unguéale, la matrice de l'ongle, la crête proximale et le lit de l'ongle. Le micro-organisme produit des enzymes qui détruisent l'ongle. Les champignons commencent à se propager à partir du bord ou des côtés sains et affectent progressivement l'ensemble de l'assiette et du lit.

Symptômes

• Changement de couleur. La plaque transparente devient jaune, grise, blanche ou brune. Le vert et le noir sont plus rares. Un espace avec des cellules squameuses peut apparaître sous l'ongle. Lorsqu'elle est affectée par des dermatophytes, on observe une bande longitudinale avec une teinte brune ou jaune.
• Joint. Avec la plaque à ongles, le lit de l'ongle devient plus dense à mesure que la peau réagit au champignon par kératinisation. Il s’agit d’une hyperkératose sous-unguéale. Peu à peu, la couche cornée augmente. Plus elle est grande, plus il est difficile de traiter l'onychomycose. La plaque épaissie perd de sa souplesse et devient cassante.
• Destruction et perte de l'ongle. Si elle n’est pas traitée, une infection fongique peut affecter l’ensemble de l’ongle. Les mycéliums se propagent et provoquent une dégénérescence de la plaque. La destruction peut commencer dès les premiers stades dans la zone du bord touché. Petit à petit, la plaque s'éloigne de la peau.
• inconfort. Le patient peut ressentir de fortes démangeaisons dans la zone du pli de l’ongle et des douleurs.
• Distribuer aux tissus sains. Généralement, le champignon affecte les ongles de plusieurs orteils et peut provoquer une mycose de la peau des pieds.

classification

Selon la classification proposée par A. M. Arievich en 1967, l'onychomycose est divisée en trois types.

Normotrophe

L'ongle perd sa transparence, change de couleur, mais reste la même en forme et en épaisseur. Il n’y a pas d’hyperkératose sous-unguéale. Des rayures apparaissent sur le disque infecté, le divisant en secteurs. La lésion apparaît sur le bord sain ou sur les sections latérales.

Hypertrophique

La plaque à ongles devient plus épaisse et une hyperkératose sous-unguéale apparaît. Ce type d’infection fongique survient à la suite d’un traitement inapproprié ou d’un manque de traitement. Tout d’abord, le lit de l’ongle se kératinise. Si l'ongle lui-même devient plus épais, le patient souffrira d'onychomycose pendant plusieurs années. Cela complique le traitement car l’ongle peut rester dense pendant environ 2 ans après un traitement efficace. L'hyperkératose peut se développer dans l'un des scénarios suivants :

1. localisé dans la zone du bord sain;
2. se produit sur les côtés de la plaque et conduit à sa déformation ;
3. Répartit uniformément sur toute la surface du lit de l'ongle.

Onycholytique

Le champignon commence à se propager à partir du bord sain de l’ongle, provoquant un amincissement de la plaque unguéale. Il devient gris sale, se flétrit progressivement et tombe.

Complications

L'onychomycose se propage aux tissus sains. Dans ce contexte, le patient peut ressentir :

• Mycose des pieds – un champignon de la peau des jambes, accompagné de sécheresse, desquamation, crevasses, démangeaisons et autres phénomènes ;
• épidermophytose inguinale – infection fongique des grosses rides ;
• infection bactérienne – avec une immunité affaiblie ;
• pied diabétique – développement d'ulcères trophiques et de gangrène en cas de diabète sucré ou de maladies vasculaires des jambes ;
• Une allergie est une réaction immunitaire à des champignons qui peut évoluer en asthme bronchique.

Dans les formes sévères, la plaque incurvée gêne la marche, le ramassage des chaussures et provoque des douleurs.

diagnostic

L'onychomycose est diagnostiquée à l'aide de méthodes microscopiques, de culture et de biologie moléculaire. Les abrasions de la surface de la plaque à ongles et du dessous sont utilisées comme biomatériau. Les champignons les plus viables vivent dans l’espace entre l’ongle et le lit de l’ongle et à la frontière entre les zones infectées et saines.

Si une forme sous-unguéale d'onychomycose est suspectée, le biomatériau est prélevé par biopsie pour analyse histologique et diagnostic différentiel. Selon le tableau clinique, un grattage peut survenir à partir de la crête alvéolaire proximale et par le bas.

Avant de prendre le biomatériau, l'ongle et la peau sont traités avec un antiseptique pour prévenir toute infection bactérienne.

Examen microscopique

En laboratoire, le biomatériau est placé dans de la potasse et un fluorochrome est ajouté. De cette manière, le laborantin améliore la visibilité. Le médicament est examiné au microscope à fluorescence. Les résultats de l'étude confirment ou infirment la nature fongique de la pathologie. Des résultats faussement positifs et faussement négatifs sont possibles, le médecin peut donc orienter le patient vers un nouveau test.

Tests culturels

Le biomatériau semé de l'ongle est placé dans un environnement favorable aux champignons. Si nécessaire, des médicaments bloquant les agents pathogènes aéroportés sont ajoutés. La culture germe, elle est examinée au microscope ou placée dans des milieux sélectifs. Chaque environnement n'est favorable qu'à un certain type de champignon. C'est ainsi que sont déterminés le type d'agent pathogène et sa sensibilité aux médicaments.

Tests supplémentaires

• Histologie. Une méthode fiable qui détecte la mycose des ongles avec une précision de 98 %. Cependant, la méthode ne permet pas de déterminer le type d’agent pathogène. Cette étude n'est prescrite que dans les cas avancés.
• Diagnostic PCR. La méthode de réaction en chaîne par polymérase détecte l’ADN pathogène dans le biomatériau. La méthode permet de détecter une infection par des dermatophytes et de déterminer leur genre, mais n'est pas informative pour les levures et les moisissures.

Diagnostic différentiel

La mycose des ongles est difficile à distinguer de certaines manifestations de maladies non transmissibles. Par exemple, le psoriasis, l'eczéma, l'acrodermatite, le lichen plan. De plus, le champignon peut se développer dans le contexte de processus non infectieux ou les précéder. À l'avenir, une onychomycose pourrait survenir, résultant d'une maladie dermatologique chronique. Dans ce cas, les agents pathogènes sont souvent des levures et des moisissures. L'onychomycose diffère des maladies non infectieuses par ses manifestations externes et les symptômes qui l'accompagnent.

Quand faut-il consulter un médecin?

L'onychomycose se transmet de personne à personne. Si l'ongle change de couleur, vous devez prendre rendez-vous avec un dermatovénéréologue. Le médecin procède à un examen, dresse une liste de tests et élabore un plan de traitement basé sur les résultats.

Traitement

Le but du traitement est d’éliminer le champignon pathogène et d’arrêter sa propagation.

Les médecins utilisent différents types de thérapie étiotrope :

• Locale. Des préparations contenant des substances antifongiques concentrées sont appliquées sur l'ongle. De telles concentrations ne sont possibles que grâce à un traitement externe. Le médicament ne pénètre pas dans la circulation sanguine et n’a aucun effet secondaire ni effet toxique. Dans le même temps, l'agent n'agit pas toujours lorsque les champignons s'accumulent sous la plaque de l'ongle et dans la matrice, car il n'atteint pas l'agent pathogène. Pour appliquer une pommade ou une crème médicinale sur la zone touchée, vous devez retirer une partie de la plaque à ongles et retirer la couche cornée de la peau. Le traitement topique n'aidera pas si le champignon se propage dans la matrice.
• Systémique. Le médecin prescrit des médicaments pour administration orale. Le principe actif pénètre dans les ongles par la circulation sanguine. La concentration de la substance thérapeutique est inférieure à celle d'un traitement local, mais elle pénètre dans le lit et la matrice de l'ongle. Les médicaments systémiques peuvent s’accumuler et rester dans le sang après l’arrêt du traitement. Effets secondaires possibles, réactions allergiques, effets toxiques. Ce traitement est contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que dans les maladies chroniques du foie. Il est important de suivre le traitement recommandé par votre dermatologue. Si vous ressentez une réaction allergique, arrêtez de le prendre et consultez immédiatement votre médecin.
• Complet. Selon l'indication, le médecin associe thérapie locale et traitement systémique. Ensemble, les médicaments agissent plus rapidement. Après la guérison, des médicaments prophylactiques locaux peuvent être utilisés pour prévenir les rechutes.

En fonction de l'état du patient, des maladies concomitantes et des spécificités du traitement, le dermatologue prescrit des médicaments pour le traitement systémique. Le degré d'onychomycose est déterminé par des caractéristiques telles que la zone de lésion de la plaque, l'atteinte de la matrice, la présence d'hyperkératose, de dystrophie et le nombre d'ongles affectés. La thérapie systémique aide à faire face aux maladies complexes des ongles et de la peau et empêche la propagation de l'agent pathogène. La durée du traitement dépend du degré d'onychomycose et de la vitesse de croissance des ongles. En moyenne, des plaques saines se développent sur les jambes en 12 à 18 mois et sur les bras en 4 à 6 mois.

Le traitement local est choisi dans les premiers stades de l'onychomycose superficielle, dans laquelle pas plus de la moitié d'un ou deux ongles sont touchés. Un traitement est possible en cas d'hyperkératose modérée. Afin que le principe actif atteigne le lit de l'ongle en concentration maximale, la plaque affectée est retirée mécaniquement ou à l'aide d'emplâtres kératolytiques.

La méthode d'élimination mécanique est utilisée environ tous les 10 jours. Le patient effectue l’intervention de manière autonome à l’aide d’un coupe-ongles stérile. L'avantage de cette méthode est la précision. Le lit de l'ongle reste intact.

Les patchs kératolytiques adoucissent la plaque de l'ongle. Ils contiennent de l'acide salicylique, de l'urée et parfois des antiseptiques et des substances antifongiques à usage topique.

Après le retrait et le nettoyage, un médicament topique est appliqué sur le lit ou la plaque de l'ongle. La composition peut contenir des substances antifongiques et des antiseptiques. Pendant le traitement, il est pratique d’utiliser des préparations sous forme de vernis à ongles.

Le dermatologue prescrit des médicaments selon l'un des quatre schémas suivants :

1. Défaut. Le patient prend le médicament quotidiennement pendant le cours. La thérapie dure aussi longtemps que l’ongle pousse.
2. Raccourci. Le traitement se termine avant que la plaque à ongles ne repousse. Le médecin prescrit des doses standard ou augmentées. On utilise des médicaments systémiques qui restent longtemps dans le sang.
3. En changeant. Le patient suit plusieurs cours avec des pauses.
4. Thérapie par impulsions. Les médicaments sont prescrits à des doses accrues. Les cycles de traitement sont plus courts que les pauses.

la prévention

Il est important de créer un environnement dans lequel les champignons ne poussent pas. Il est recommandé de porter des chaussures amples faites de matériaux respirants, de garder les pieds au sec et de garder les ongles courts. Vous ne pouvez pas marcher dans les gymnases, les piscines ou les saunas sans chaussures en caoutchouc.

Les vêtements doivent être soigneusement séchés et les chaussettes doivent être changées quotidiennement. Vous n'êtes pas autorisé à utiliser les serviettes, les pantoufles ou la literie d'autrui. A la maison, il est recommandé d'effectuer un traitement antifongique avec des désinfectants. Le linge peut être repassé à température maximale.

Si un membre de la famille a une mycose des ongles ou un zona, vous devriez consulter un dermatovénéréologue. Obtenez un traitement si nécessaire.

Pour les patients atteints d'onychomycose, les médecins recommandent d'utiliser des médicaments antifongiques locaux.

Les informations présentes sur le site Internet sont uniquement à titre informatif. Si vous présentez des symptômes alarmants, prenez rendez-vous avec un dermatovénéréologue du centre médical, ne vous soignez pas vous-même.